心梗三项及其联合诊断意义

急性心肌损伤是临床上常见的疾病，包括急性心肌梗死（AMI）、不稳定性心绞痛和心肌炎等，这些疾病可以通过检测血液中受损心机细胞释放的不同蛋白浓度来判定。目前应用最广、最常见的心肌坏死标志物即为肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Myo），这三项组合被称为“心梗三项”。心梗三项联合检测对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义。

心肌肌钙蛋白（cTnI）

心肌肌钙蛋白（Tn）是心肌重要的结构蛋白，能够特异地反映心肌损伤。Tn包含三种不同的亚单位分别为：肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白C（cTnC）和肌钙蛋白I（cTnI）。其中，cTnI只存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，是心肌的特异性抗原。只要有少量心肌发生坏死，血中cTnI浓度就会明显升高。通常，在急性心肌梗塞（AMI）发生3~12小时内，cTnI就可以上升到健康人的5~50倍，持续时间可达1周以上。由于其高度的心肌特异性和较长的窗口期，所以被临床医生广泛接受，cTnI有利于早期的AMI诊断。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）是人体细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，主要集中在肌细胞中，肌酸激酶同工酶有肌肉型（CK-MM）、脑型（CK-BB）、杂化型（CK-MB）和线粒体型（CK-MiMi）四种类型。当心肌细胞发生损伤时，血清中CK-MB和CK-MM水平均升高，但由于心肌是人体唯一含CK-MB最多的器官，约有15-40%，所以CK-MB比CK-MM更具有心肌特异性。因此CK-MB成为了一种反应心肌大范围坏死比较有意义的标志物。但CK-MB酶学检测特异性价差，容易受到另外两种亚基（CK-MM、CK-BB）的干扰而出现假阳性，所以往往推荐采用CK-MB质量检测法进行检测，诊断结果更准确。早在20世纪70年代 CK-MB被认为是诊断AMI的“金标准”，是AMI早期诊断的有利证据。

肌红蛋白（Myo）

肌红蛋白（Myo）是由一条多肽链和一个辅基血红素构成的一种浆细胞蛋白，含153个氨基酸残基，相对分子质量为16700Da。存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运和储存氧气的功能。，因为Myo分子小，可以直接进入血液循环，所以心肌受损时，可从心肌细胞直接进入血液循环。在心肌损伤1.5小时左右Myo就会释放入血，4~8小时达到峰值，Myo虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。所以Myo可作为早期AMI的灵敏血清标志物。另外Myo血清含量升高程度及持续时间与心肌梗死面积和程度成正相关，对判定再梗死和再灌注是否成功也具有重要临床意义。

心梗三项物理化特性

联合诊断意义

Myo同时存在于骨骼肌和心肌中，其非特异性较差，并且检测的窗口期短，所以仅适用于AMI的早期诊断。但其阴性预测值很高，在胸痛发作12小时，阴性结果可基本排除AMI。在胸痛发作1~3小时内Myo的检测优于cTnI，但在4~6小时这三种标志物具有较高的敏感性，而CK-MB、cTnI在胸痛发生24小时内逐渐升高，三项心肌指标有其各自的特点，联合检测能获得更准确的诊断结果。

综上，cTnI、CK-MB、Myo的临床诊断价值各有不同，在AMI的诊断和预后评估中各有不同的优点。通过心梗三项联合检测，并进行动态监测，可以防止漏诊，对于AMI的有重要的临床诊断价值。

参考文献

1.曲杰, 石宏宴, 王卫东. cTnI与CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值[J]. 中国保健, 2010, 18(19).
2.彭文. 联合检测cTnI、CK-MB、Mb在诊断AMI中的应用[J]. 国际检验医学杂志, 2011, 32(21).
3.朱映. cTnI、Myo、CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值[J]. 检验与临床, 2011, 49(10).

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